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肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝癌侵犯到血管，怎麼辦？

諮詢╱陳健弘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科副教授）

撰稿╱黃靜宜

肝癌侵犯到血管，意味著癌細胞很可能已經擴散、轉移出去，雖然不是完全無法治療，但治療方式及效果都極為有限。有B、C肝者切記定期追蹤，才能避免此一困境。

48歲的李先生平日忙於工作，不時還得應酬喝酒，但他自認身體健康，即使年輕時就知道自己有B肝，也沒有定期找醫師追蹤。最近因為上腹痛、胃出血，不得已才就醫，赫然發現肝癌早已悄悄上身，而且肝門靜脈已被癌細胞塞住，很多治療都沒法做了。雖然還可以服用蕾莎瓦爭取一線生機，但李先生還是不禁懊悔，如果他有定期追蹤，也許不會拖到如此嚴重…

在醫學中心病房裡，大部分的晚期肝癌病例都知道自己有B肝或C肝，但就是沒有定期追蹤，等到有症狀、肚子痛才就醫，此時肝癌不是已經很大了，就是已經侵犯到血管或轉移出去，殊為可惜。

對肝癌患者來說，肝癌有無侵犯到血管，對病情有關鍵性的影響。

肝臟有幾條重要的血管，除了肝動脈外，還有肝靜脈、肝門靜脈，只要肝靜脈或肝門靜脈遭癌細胞侵犯，就是肝癌晚期，其中以肝門靜脈的侵犯最常見。很遺憾的是，一旦屬於肝癌晚期，治療方式就十分有限，且預後不佳。

肝癌侵犯血管多半肇因未定期追蹤

至於為什麼肝癌會侵犯到血管？絕大部分都是因為「沒有定期追蹤」、太晚發現導致。如果定期追蹤，就有較大機會在肝癌初期發現，進而積極治療。少數情況則是運氣問題，跟罹患的肝癌類型有關，有些人罹患的是瀰漫性肝癌或浸潤性肝癌，超音波檢查不容易發現，且此類型的肝癌，一產生病灶就侵犯到血管甚至轉移的機會，比單顆腫瘤來得大。

由於會罹患哪一種型態的肝癌是無法預測的，所以，要避免肝癌侵犯到血管，只有一個辦法，就是已知有B、C肝者，一定要定期追蹤，早期發現才能早期治療。

肝癌侵犯血管的治療方式

肝癌算是很容易轉移到血管的疾病，尤其是轉移到肝門靜脈。通常要確定肝癌是否侵犯到血管，除了腹部超音波外，還會再安排做電腦斷層（CT）或磁振造影檢查（MRI）。若診斷證實癌細胞已入侵血管，一般還可嘗試以下3種治療：

一、釔90微球體選擇性體內放療

釔90微球體屬於放射性治療的一種，它是利用含有放射性元素釔90的微球體，以類似經動脈化學栓塞術的方式，將此微球體輸送至肝腫瘤的部位進行射線照射，達到殺死癌細胞的目的。釔90微球體的顆粒比載藥型栓塞微粒還小，可以跑到更深處的血管內，因此適用的對象會比傳統栓塞與載藥型栓塞微粒更廣一點，比如腫瘤已侵犯到主門靜脈的患者，原本屬於栓塞治療的禁忌症，仍可考慮接受釔90微球體治療；至於肝功能太差而不適合栓塞者，基本上仍不建議釔90微球體治療。但此法目前須自費數十萬元。

 

二、標靶治療藥物蕾沙瓦

蕾莎瓦（商品名Nexavar，學名Sorafenib）是目前唯一一種肝癌標靶治療藥物，它是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞的凋亡，同時減緩腫瘤生長。此藥若符合健保限制條件者有健保給付，不過需經事前審查，核准後才能使用。 使用蕾莎瓦的目標是希望可以延緩腫瘤惡化速度，使用蕾莎瓦的病人中，大約有3成患者的腫瘤維持穩定，而有2%?3%的病人因服用蕾莎瓦腫瘤縮小。

 

三、肝動脈灌注化療

肝動脈灌注化療是一種特殊型態的局部化療。由於肝內腫瘤大部份的血液供應是經由肝動脈，所以透過裝置將化療藥物經由肝動脈送進肝臟，可減少對其他組織的影響，化療的副作用就可以減少，比較不會有掉頭髮、噁心嘔吐，血球下降、腹瀉等副作用。

 

臺大醫院曾發表學術論文，針對已接受過蕾莎瓦標靶治療藥物失敗的患者，進行肝動脈灌注療法，此種情形下腫瘤反應率還有25%。而在存活率上，因為可以使用肝動脈灌注化療的患者肝功能相對較好，所以患者存活時間超過7、8 個月。值得注意的是，上述3種治療方式，療效如何有些還在研究中，例如晚期肝癌採用蕾莎瓦或釔90哪種好？醫界正在進行臨床試驗，比較兩組的治療效果。

晚期肝癌的治療確實比較困難，但醫學上都有例外。在少部份的晚期肝癌病人，可以接受開刀治療，也可以接受栓塞治療。的確也有病人雖然屬於肝癌晚期，還是活了10年之久，所以建議患者仍應與醫師詳細討論可行的治療方式，不要輕易放棄希望。肝癌「我明明就沒有不舒服，每天正常吃飯、睡覺、上班，體力也都沒問題，怎麼可能會得肝癌？！」很多被檢查出罹患肝癌的患者，通常都無法接受：為甚麼肝臟長了腫瘤，自己竟一點感覺也沒有？ 不同於人體的其它器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有。因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，人幾乎不會感到疼痛，身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期
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Q：肝癌侵犯到血管，還可以換肝嗎？

A : 不行。肝癌一旦入侵肝門靜脈，就無法換肝，這是換肝的禁忌。因為此種狀況即使換肝，復發比率相當高，換肝也沒用。

Q : 我的肝癌才1公分，為什麼就已經轉移了？

A : 有些人罹患原發性肝癌，雖然只有1公分，可是還是轉移、擴散出去了，為何如此？詳細機轉醫界還在研究中。理論上，肝癌愈大、愈容易侵犯到血管，但確實也有小型肝癌就轉移出去的案例，只是比率上較少。